[Acute cholangitis due to Candida glabrata and Klebsiella pneumoniae]. / Colangitis aguda por Candida glabrata y Klebsiella pneumoniae.

Acute cholangitis is a bile duct infection associated with bile duct obstruction. Bile culture is positive in most cases, and the most frequent etiological agent is Escherichia coli. Candida sp acute cholangitis is a rare finding, which is more common in patients with immunosuppression, use of corticosteroids, prolonged antibiotic treatment or surgical procedures of the bile duct. We present the case of a 67-year-old woman with none of the above-mentioned history who consulted for fever, abdominal pain and jaundice. MRI of the abdomen revealed a lithiasic image in the common bile duct with dilation. It required endoscopic drainage of the biliary tract. Direct microscopic examination of the bile fluid revealed gram-negative bacilli and yeast, and in the culture of bile fluid Klebsiella pneumoniae producing extended spectrum beta-lactamase (ESBL) and Candida glabrata were isolated. The patient completed the antibiotic treatment with piperacillin tazobactam and anidulafungin with good evolution. Bile duct infection by association of Gram-negative bacilli and Candida sp is a rare entity, more in patients without underlying diseases.

La colangitis aguda es una infección de la vía biliar, asociada a la obstrucción de esta. El cultivo de la bilis es positivo en la mayoría de los casos y el agente etiológico más frecuente es Escherichia coli. La colangitis aguda por Candida sp es un hallazgo poco común, que es más frecuente en pacientes con inmunocompromiso, uso de corticoides, tratamiento antibiótico prolongado o procedimientos quirúrgicos de la vía biliar. Presentamos el caso de una mujer de 67 años, que no presentaba ninguno de los antecedentes mencionados, y que consultó por fiebre, dolor abdominal e ictericia. En la resonancia magnética nuclear de abdomen se constató imagen litiásica en el colédoco con dilatación de la vía biliar. Requirió drenaje endoscópico del tracto biliar. En el examen microscópico directo del líquido biliar se evidenciaron levaduras y bacilos Gram negativos, y en el cultivo se aisló Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) y Candida glabrata. La paciente completó el tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam y anidulafungina con buena evolución. La infección de la vía biliar por la asociación de bacilos Gram negativos y Candida sp es una entidad poco frecuente, más en pacientes sin enfermedades subyacentes.

Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Necesidad de reestructuración del sistema de formación del cirujano general / Young surgeons entering the workforce in the City of Buenos Aires. Need for restructuring of the general surgery training system

RESUMEN Antecedentes: la formación en cirugía se mantuvo uniforme desde la instauración del modelo de re sidencias. El avance de la ciencia ha llevado a la superespecialización y un 70% de los cirujanos conti núan en formación con una especialidad posbásica. Objetivos: identificar la proporción de cirujanos que derivan horas a otra actividad y analizar la inser ción laboral del cirujano. Material y métodos: estudio prospectivo, descriptivo, de corte transversal. 1) Encuesta, 2) Registros de la Dirección General de Docencia e Investigación, 3) Concursos y Perfiles profesionales de acceso público. Resultados: sobre 435 encuestados, al finalizar la residencia, un 73,3% continuó su formación en una posbásica. Solamente un 24,7% se insertó inmediatamente en el mercado como cirujano general. En cuanto a la inserción laboral actual de aquellos que finalizaron la formación como cirujano general, apenas un 17,4% se desempeña de manera exclusiva como cirujano general. Conclusiones: la falta de confianza para actuar de manera independiente y la necesidad de completar 4 años de formación para ingresar en el campo de interés aparecen como las problemáticas para resol ver. Se propone un programa de 5 años con formato 2+3. El período de formación básica abordará en 24 meses las generalidades de la práctica quirúrgica. El segundo, de formación avanzada, desarrollará en profundidad la subespecialidad elegida. El quinto año otorgará a todos la posibilidad de actuar a modo de cirujano independiente. Planteada como una subespecialidad, la Cirugía General volvería a ser un fin en sí misma y no un medio para llegar a una subespecialidad.

ABSTRACT Background: Training in surgery has remained relatively uniform since the residency programs were introduced. The continuous advances in science have led to the progressive super-specialization of surgeons; 70% of them continue their training with a subspecialty. Objectives: The aim of this study was to identify the proportion of surgeons who dedicate hours of their practice in another activity and to analyze how surgeons enter the workforce. Material and methods: We conducted a prospective and descriptive cross-sectional study with data from a survey, records of the General Directorate of Teaching and Research, and records of competitive selection processes and professional profiles available online. Results: Of 435 survey respondents, 73.3% of the resident graduates continued postresidency training in a surgical subspecialty. Only 24.7% immediately started working in general surgery. Among the graduate trainees in general surgery, only 17.4% were exclusively dedicated to general surgery. Conclusions: The lack of confidence to perform procedures independently and the need for completing 4 years of training in the residency program in general surgery to start training in the professional field of interest, appear as the issued to be solved. We propose a 5-year program with a 2+3 model. The initial period comprises 24 months of basic training covering the general aspects of surgical practice. The second period of advanced training will provide thorough training in the subspecialty chosen. In the last year of the 5-year program trainees will have the opportunity to act as attending surgeons. General surgery, conceived as a subspecialty, would regain its status as an objective and no longer a pathway to become a subspecialist.